Une énergie endoscopique précise
Le laser thulium fibré est une source d’énergie utilisée par voie endoscopique. Son faisceau peut réaliser une incision ou une vaporisation très précise, avec une pénétration tissulaire très limitée et un effet hémostatique important. Ces caractéristiques expliquent son évaluation dans le traitement des tumeurs urothéliales de la vessie et de la voie excrétrice urinaire supérieure — uretère et cavités du rein.
Dans la vessie
Dans la vessie, il permet de retirer « en bloc » certaines tumeurs de taille modérée, c’est-à-dire en une seule pièce plutôt que par fragments. Cette approche peut faciliter l’orientation de la pièce et l’analyse anatomopathologique, à condition que la taille et la localisation de la tumeur s’y prêtent. Elle pourrait aussi diminuer les risques de récidive.
Dans la voie excrétrice supérieure
Dans la voie excrétrice supérieure, le laser est utilisé au cours d’une urétéroscopie pour vaporiser certaines tumeurs de taille modérée tout en conservant l’uretère et le rein. Cette stratégie conservatrice concerne des situations sélectionnées selon le niveau de risque, la taille, le nombre et l’accessibilité des lésions, les résultats de la cytologie et des biopsies, ainsi que la fonction rénale. Elle nécessite une surveillance endoscopique et radiologique particulièrement stricte, car le risque de récidive reste important.
Ce que montrent les études
Les premières études prospectives rapportent une bonne faisabilité et des résultats à court terme encourageants. Le recul oncologique et les comparaisons directes avec les autres lasers restent toutefois limités. Le laser thulium fibré ne remplace donc pas systématiquement la résection conventionnelle de vessie, les autres sources laser ou la chirurgie radicale. Il constitue un outil supplémentaire dont l’indication est discutée au cas par cas.
Dans le service, cette technique est intégrée à la pratique courante pour la vessie comme pour la voie excrétrice supérieure. Les résultats sont recueillis dans le cadre du suivi des pratiques du service.
Plusieurs études consacrées aux tumeurs de la voie excrétrice supérieure, notamment UUTICaD et ARTURUS, sont actuellement ouvertes dans le service. Consulter la liste mise à jour : https://urologie-chu-bordeaux.fr/la-recherche/etudes-prospectives/ Contact pour les essais ouverts : équipe vessie, prostate et troubles urinaires — arc.uropv@chu-bordeaux.fr — 05 57 82 06 87.
Publications et études
- Proietti S et al. Traitement conservateur des tumeurs de la voie excrétrice supérieure par laser thulium fibré, résultats prospectifs à court terme : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36506254/
- Revue systématique sur le laser thulium fibré et les tumeurs urothéliales : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37568309/
- En bloc de tumeurs de vessie par laser thulium fibré, étude prospective de phase II : https://journals.sagepub.com/doi/10.3233/BLC-200275
- Registre de l’étude de vessie : https://clinicaltrials.gov/study/NCT04110483
- Comparaison thulium fibré versus Ho:YAG pour la voie excrétrice supérieure : https://clinicaltrials.gov/study/NCT05808257
- Recommandations d’experts sur l’utilisation urologique du laser thulium fibré : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38353743/
Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation. La disponibilité de la technique et son indication sont confirmées après étude du dossier. Parlez-en avec votre urologue.
En savoir plus sur la prise en charge : tumeurs de la vessie.
En savoir plus sur la prise en charge : tumeurs des voies urinaires supérieures.