Pourquoi les sténoses récidivent-elles ?
Une sténose de l’urètre est un rétrécissement cicatriciel du canal qui évacue l’urine. Après une première dilatation ou urétrotomie endoscopique, certaines sténoses récidivent. L’urétroplastie reste alors le traitement reconstructeur de référence dans de nombreuses situations, en particulier lorsque l’objectif est d’obtenir la meilleure durabilité possible.
Comment fonctionne Optilume® ?
Optilume® est un ballonnet urétral à revêtement médicamenteux. La dilatation ouvre la zone rétrécie et le ballonnet délivre localement du paclitaxel, une molécule qui vise à limiter la prolifération responsable de la reconstitution de la cicatrice. Le geste est réalisé par voie endoscopique, sans incision périnéale.
Pour quels patients ?
Cette option ne constitue pas un remplacement général de l’urétroplastie. Dans le service, elle est proposée de préférence pour une sténose courte de l’urètre bulbaire dès la première récidive après un traitement endoscopique. La longueur, la localisation, le nombre de récidives et les traitements déjà réalisés doivent être vérifiés précisément.
Pour une sténose longue ou après des récidives multiples, l’urétroplastie est privilégiée en raison de sa meilleure durabilité attendue. Le service dispose d’une expérience importante et d’une pratique régulière des différentes techniques d’urétroplastie, avec ou sans utilisation de muqueuse buccale, ce qui permet de choisir entre l’ensemble des solutions endoscopiques et reconstructrices.
En pratique
L’intervention est réalisée en ambulatoire, sous anesthésie générale courte ou sous sédation. Aucune sonde vésicale n’est nécessaire dans la majorité des cas. La récupération est généralement rapide, autour de 48 heures, mais le résultat sur le calibre de l’urètre et les symptômes s’évalue réellement après trois à quatre mois.
Ce que montrent les études
Les études ROBUST rapportent une amélioration durable des symptômes et du débit urinaire chez une proportion importante de patients sélectionnés. Dans ROBUST I, environ sept patients sur dix n’avaient pas eu besoin d’une nouvelle intervention à cinq ans. Les résultats doivent néanmoins être comparés à la meilleure durabilité généralement attendue après une urétroplastie réussie.
Le service propose cette approche dans des situations sélectionnées, après bilan anatomique et discussion des bénéfices, des limites et des alternatives reconstructrices. Les résultats sont recueillis dans le cadre du suivi des pratiques du service.
Publications et études
- Avis de la Haute Autorité de santé sur Optilume®, 17 février 2025 : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3588271/en/optilume
- ROBUST I, résultats à cinq ans : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39213367/
- ROBUST III, essai randomisé à un an : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34854748/
- ROBUST III, résultats à deux ans : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38481667/
- ROBUST III, résultats à trois ans : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40300835/
- Registre ROBUST III : https://clinicaltrials.gov/study/NCT03499964
Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation. La disponibilité de la technique et son indication sont confirmées après étude du dossier. Parlez-en avec votre urologue.
En savoir plus sur la prise en charge : sténoses de l’urètre.