Sclérose en plaques, lésion de la moelle épinière, maladie de Parkinson, diabète : de nombreuses maladies neurologiques retentissent sur le fonctionnement de la vessie. La neuro-urologie prend en charge ces troubles pour améliorer le confort de vie et protéger les reins.
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Qu’est-ce que la neuro-urologie ?
La commande de la vessie et des sphincters dépend du cerveau et de la moelle épinière. Lorsqu’une maladie neurologique perturbe cette commande, la vessie peut devenir trop active (fuites, envies pressantes), trop faible (vidange incomplète, rétention) — ou les deux à la fois. La neuro-urologie est la spécialité de l’urologie qui prend en charge ces troubles, en lien étroit avec les médecins de médecine physique et de réadaptation (MPR) et les neurologues.
Les maladies concernées
- Les lésions de la moelle épinière (accidents, traumatismes) et les traumatismes crâniens [4] ;
- la sclérose en plaques, dont les troubles urinaires concernent la grande majorité des patients au cours de l’évolution ;
- la maladie de Parkinson et les autres maladies neurodégénératives ;
- les neuropathies, notamment celles compliquant un diabète évolué, et les séquelles de chirurgie du petit bassin ou de spina bifida.
Pourquoi une prise en charge spécifique ?
Au-delà de la gêne quotidienne (fuites, envies pressantes, difficultés à vider la vessie), une vessie neurologique mal équilibrée peut fonctionner à haute pression et exposer à des complications sérieuses mais évitables : infections urinaires à répétition, calculs, et retentissement sur les reins. L’objectif de la prise en charge est double : améliorer le confort et la continence, et protéger les reins sur le long terme, conformément aux recommandations européennes [1].
Le bilan urodynamique
Le bilan urodynamique est l’examen de référence : il mesure, à l’aide de fins capteurs, les pressions dans la vessie pendant son remplissage et sa vidange, et analyse la coordination entre la vessie et le sphincter. Réalisé en consultation dans le service, il permet de comprendre précisément le mécanisme des troubles et d’adapter le traitement à chaque patient, en complément du catalogue mictionnel, de la débitmétrie et de la mesure du résidu.
Les traitements : un arsenal complet et progressif
- Rééducation périnéale et adaptation des habitudes mictionnelles ;
- médicaments calmant la vessie (anticholinergiques, béta-3 mimétiques) ou facilitant la vidange ;
- auto-sondages : lorsque la vessie ne se vide plus correctement, le patient apprend, avec l’équipe, à la vider lui-même plusieurs fois par jour à l’aide d’une petite sonde à usage unique — une technique simple, indolore et protectrice pour les reins ;
- injections intra-vésicales de toxine botulique, très efficaces sur l’hyperactivité de la vessie neurologique, renouvelées lorsque l’effet s’épuise [3] ;
- neuromodulation sacrée (un « pacemaker de la vessie » implanté après une phase de test), dont l’équipe a évalué l’efficacité dans les vessies neurologiques [2] ;
- chirurgie dans les situations complexes : agrandissement de vessie, dérivations urinaires (continentes ou non [5]), sphincter urinaire artificiel — l’ensemble étant pratiqué dans le service, y compris par voie robot-assistée.
Un suivi au long cours
Les maladies neurologiques évoluent, et les troubles urinaires avec elles : un suivi régulier (consultation, échographie, mesure du résidu, bilan urodynamique répété si besoin, surveillance de la fonction rénale) est essentiel. Le service coordonne une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) de neuro-urologie régionale, au cours de laquelle sont discutés les cas les plus complexes avec les équipes de MPR et de neurologie — une véritable filière de soins commune, au bénéfice direct des patients de toute la région.
L’expertise du service
Le service dispose d’une consultation dédiée de neuro-urologie, d’un plateau complet d’explorations (bilan urodynamique, débitmétrie, endoscopie) et de l’ensemble des traitements, de la rééducation à la chirurgie robot-assistée en passant par la toxine botulique et la neuromodulation sacrée. Il coordonne la RCP de neuro-urologie régionale et travaille en filière avec les services de MPR, de neurologie et l’unité de blessés médullaires, et assure l’éducation aux auto-sondages. Vous pouvez prendre rendez-vous pour une consultation spécialisée.
Une équipe qui fait progresser les connaissances
L’équipe publie régulièrement en neuro-urologie : efficacité de la neuromodulation sacrée dans l’hyperactivité vésicale neurologique [2], toxine botulique dans la sclérose en plaques [3], organisation du drainage urinaire des blessés médullaires à la phase aiguë [4]. Elle participe également aux travaux nationaux sur les dérivations urinaires des vessies neurologiques réfractaires [5] et s’appuie sur les recommandations européennes actualisées [1]. Retrouvez ces travaux sur la page Les publications de l’équipe ; participer à une étude clinique peut vous être proposé lors de votre prise en charge.
Références
- European Association of Urology guidelines on neuro-urology: summary of the 2026 update (recommandations européennes de neuro-urologie) — European Urology, 2026.
- Short- and mid-term efficacy of sacral neuromodulation in the treatment of neurogenic overactive bladder — Multiple Sclerosis Journal, 2025.
- Intravesical injections of botulinum neurotoxin A to treat overactive bladder related to multiple sclerosis — Multiple Sclerosis Journal, 2023.
- Urinary drainage of spinal cord injured patients in the acute phase of trauma (drainage urinaire des blessés médullaires à la phase aiguë : étude du service) — Progrès en Urologie, 2022.
- Non-continent urinary diversion (ileal conduit) as salvage therapy in patients with refractory lower urinary tract dysfunctions due to neurological diseases — Urology, 2022.
Cet article est inspiré des fiches d’information de l’Association Française d’Urologie : consultez la fiche patient de neuro-urologie sur Urofrance.org.