Transformer l’imagerie en modèle personnalisé
Certaines chirurgies oncologiques exigent une compréhension très précise de rapports anatomiques difficiles à apprécier sur des coupes d’imagerie successives. À partir d’un scanner ou d’une IRM, les médecins du service segmentent les différentes structures — tumeur, organes, artères, veines et voies urinaires — pour créer une reconstruction numérique personnalisée, manipulable à l’écran.
Développée dans le service pour les néphrectomies partielles, cette technique est aussi utilisée pour les masses résiduelles après cancer du testicule
Après chimiothérapie d’un cancer du testicule métastatique, des masses résiduelles peuvent persister dans l’abdomen, au contact de l’aorte, de la veine cave, des reins, des uretères ou d’autres structures. Leur exérèse peut nécessiter une préparation multidisciplinaire et parfois une reconstruction vasculaire ou urinaire. La reconstruction 3D aide à anticiper ces rapports, les difficultés opératoires et les éventuels gestes associés.
Cette planification est utilisée en pratique courante principalement pour les masses résiduelles des cancers du testicule, mais aussi pour certaines autres tumeurs pelviennes ou lombaires complexes. Une première expérience bordelaise a été présentée en congrès ; un travail a été réalisé mais n’est pas encore publié, et le recueil des résultats se poursuit dans le cadre du suivi des pratiques du service.
Ce que montrent les études
La reconstruction 3D est une aide à la décision. Elle ne remplace ni l’imagerie source, ni l’expertise du radiologue, ni l’expérience chirurgicale. Son bénéfice dépend de la qualité des images, de la segmentation et de la manière dont le modèle est intégré à la stratégie opératoire. Les travaux bordelais ont également évalué son intérêt pour les tumeurs rénales complexes et sa superposition au champ opératoire sous forme de réalité augmentée.
L’essai ACCURATE consacré au guidage 3D des néphrectomies partielles robot-assistées complexes a terminé ses inclusions ; l’analyse des résultats est en cours.
Publications et études
- UroCCR 51, planification 3D de la néphrectomie partielle robot-assistée complexe : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33811291/
- Protocole de l’essai ACCURATE : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40199643/
- Registre de l’essai ACCURATE : https://clinicaltrials.gov/study/NCT05572216
- Gobinet L et al. Modélisation 3D des curages de masses résiduelles après cancer du testicule, communication française, 2023 : https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1761676X23003073
- Étude préclinique UroCCR 168 sur la réalité augmentée : https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41801604/
Ces informations sont générales et ne remplacent pas une consultation. La disponibilité de la technique et son indication sont confirmées après étude du dossier. Parlez-en avec votre urologue.
En savoir plus sur la prise en charge : cancer du testicule.